清廉医院建设丨《九项准则》系列学习 医疗不正之风典型案例(四)

发布时间:

2023-09-04 00:00


2021年11月16日,国家卫生健康委联合国家医疗保障局、国家中医药管理局,发布《关于印发医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知》。

九项准则

一、合法按劳取酬,不接受商业提成。

二、严守诚信原则,不参与欺诈骗保。

三、依据规范行医,不实施过度诊疗。

四、遵守工作规程,不违规接受捐赠。

五、恪守保密准则,不泄露患者隐私。

六、服从诊疗需要,不牟利转介患者。

七、维护诊疗秩序,不破坏就医公平。

八、共建和谐关系,不收受患方“红包”。

九、恪守交往底线,不收受企业回扣。

典型案例

骗取医保金

2022年 4月20日,国家医保局发布一则通报,2017年1月—2020年9月期间,华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称同济医院)存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付23343609.64元。

 

作为全国综合实力前十的知名医院,同济医院是华中地区一所三甲医院。2020年武汉疫情期间,同济医院两个院区一共收治了3500多名新冠重症、危重症患者,是收治重症最多的定点医院。然而,就是这样一家医院,竟然成为巨额骗保案的主角。

2022年4月18日,武汉市医保局就此事已作通报,并对同济医院处以5925万元罚款、暂停骨科8个月涉及医保的医药服务。然令人吃惊的是,同济医院的问题不止于骨科。根据国家医保局通报,飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元,目前仍在进一步核实处理中。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,任何违法违规使用医保基金的行为,损害的都是全体参保人的权益,医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构,按照相关法律法规,不仅要处以行政罚款,还要暂停直至解除医保服务协议;涉及犯罪或其他领域有关问题的,还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构及从业人员要以同济医院违法违规案件为戒,树牢守法意识,自觉规范医疗服务行为,为参保人员提供合理优质的医疗服务,切实履行好规范使用医保基金的主体责任。

提示

 

二、严守诚信原则,不参与欺诈骗保。

《九项准则》首次提出了“严守诚信原则,不参与欺诈骗保”,要求医疗机构内全体工作人员依法依规合理使用医疗保障基金,遵守医保协议管理,向医保患者告知提供的医药服务是否在医保规定的支付范围内。严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金。


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